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社区居民对社区卫生服务认知、需求、满意度调查问卷
       您好,我是天津医科大学临床医学院大四的学生,为了全面了解新医改后社区卫生服务的情况,及时反映居民日常医疗保障存在的问题,并就如何进一步提高社区卫生服务的水平,我们组织了这次对社区内居民卫生服务相关情况的调查,希望能得到您的支持和协作。此次调查采用不记名方式,希望您能根据自己的情况如实填写,另外对耽误您宝贵的时间表示歉意。谢谢您对我们工作的配合和支持!(以下问题,请您根据自己情况在您认为适合的字母处打“√”。)
Q1:性别
Q2:性别
Q3:年龄
18岁及以下
19-39岁
40-59岁
60岁及以上
Q4:文化程度
初中及以下
高中/职高/中专
大专
本科
硕士及以上
Q5:目前的家庭月收入
1500元及以下
1501-4000元
4001-7000元
7001-10000元
30000元及以上
Q6:您享用的医疗费用支付方式是
城镇居民基本医疗保险
城镇职工基本医疗保险
新农村合作医疗
公费医疗
商业医疗保险
全自费
其它(请注明)
Q7:1.您每年自付的医疗费支出占家庭收入的比例大约是多少?
5%以下
5%-10%
5%-10%
15%-20%
20%以上
Q8:过去一年中,您患感冒、发烧等常见疾病常去的医疗卫生机构是:
选项1
社区卫生服务中心(站)
私人诊所
其他医疗机构
Q9:(接上一题)您选择到上述地方就诊的原因是(多选)
医疗技术好
卫生服务质量好
医疗设备完善
价格适合
卫生机构信誉好
方便到达
Q10:您在社区卫生服务中心(站)就诊时是否接收过健康指导
不知道有这项服务
Q11:您是否阅读过社区卫生服务中心(站)的宣传栏?
不知道有这项服务
Q12:您是否免费获得社区卫生服务中心(站)发放的卫生知识宣传资料?
不知道有这项服务
Q13:您在社区卫生服务中心(站)是否参加过健康知识讲座?
不知道有这项服务
Q14:您在社区卫生服务中心(站)是否接受过健康体检?
不知道有这项服务
Q15:您到社区卫生服务中心(站)就诊时,每次都能看到公示的药品价格吗?
每次能看到
偶尔能看到
从未看到
Q16:您到居住区内的社区卫生服务中心(站)就诊是否万便?
很近,很方便
距离刚好、适中
有点远,但还可以
太远了,不方便
Q17:您在社区卫生服务中心(站)就诊时,对医护人员的服务态度满意度如何?
非常满意
满意
不满意
非常不满意
Q18:您在社区卫生服务中心(站)就诊时,对医护人员的医疗技术水平满意度如何?
非常满意
满意
不满意
非常不满意
Q19:您在社区卫生服务中心(站)就诊时,对工作人员“保护您个人隐私方面的表现”是否满意?
非常满意
满意
不满意
非常不满意
Q20:您在社区卫生服务中心(站)就诊时,对医生“尊重您的治疗意见”方面的表现是否满意?
非常满意
满意
不满意
非常不满意
Q21:您在社区卫生服务中心(站)就诊时,对就诊程序繁简程度的满意度如何?
非常满意
满意
不满意
非常不满意
Q22:您在社区卫生服务中心(站)就诊时,对基本药品供应的满意度如何?
非常满意
满意
不满意
非常不满意
Q23:您对社区卫生服务中心(站)的收费情况的满意度如何?
非常满意
满意
不满意
非常不满意
Q24:您对社区卫生服务中心(站)的诊疗服务效果的满意度如何?
非常满意
满意
不满意
Q25:您对社区卫生服务中心(站)的医疗环境卫生的满意度如何?
非常满意
满意
不满意
非常不满意
Q26:您对社区卫生服务中心(站)的基本设备配置的满意度如何?
非常满意
满意
不满意
非常不满意
Q27:您对社区卫生服务中心(站)开展的预防接种工作的满意度如何?
非常满意
满意
不满意
非常不满意
Q28:您对社区卫生服务中心(站)开展的妇幼保健工作的满意度如何?
非常满意
满意
不满意
非常不满意
Q29:您对社区卫生服务的总体满意度如何?
非常满意
满意
不满意
非常不满意
Q30:为了提高社区卫生服务中心(站)的服务质量,您认为需要加强以下哪些方面?(多选)
扩大社区卫生服务中心(站)的场地面积
配置精密的医疗设备
提高医护人员的医疗水平
改善医护人员的服务态度
降低社区卫生服务中心(站)医疗服务的价格
降低社区卫生服务中心(站)药品的价格
提高在社区卫生服务中心(站)就医费用的医保报销比例
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