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城市公共服务质量满意度调查问卷
为真实反映城市公共服务质量水平,规范公共服务质量满意度测评活动,建立健全服务质量宏观监测体系,按照《质量发展纲要》(2011-2020)、《贯彻实施质量发展纲要2014年行动计划》、《国家基本公共服务体系“十二五”规划》的要求,国家质检总局组织开展城市公共服务质量满意度调查。城市公共服务此处是指城市日常生活必需的,主要由政府公共服务机构直接提供或通过财政支持由其他组织提供的服务,对保障公民生存和发展具有重要意义。您的反馈对其提升服务质量、更好地服务市民很重要。诚请根据您的实际情况和切身感受对调查问卷给予回答
Q1:A1甄别信息:请问您在本地的居住时间
一年以上
一年以下
Q2:B1基础设施:请用1到7分针对基础设施(如市政道路、供排水系统、文体设施、公用设施等)进行打分。您对本地基础设施的建设和维护总体评价:市政道路
7:非常满意
6
5
4:一般
3
2
1:非常不满意
99:不了解
Q3:排污排水系统
7:非常好
6
5
4:一般
3
2
1:非常差
99:不了解
Q4:文化体育设施(体育馆、博物馆、图书馆、公园等)
7:非常好
6
5
4:一般
3
2
1:非常差
99:不了解
Q5:水、电、燃气、供暖等公用设施
7:非常好
6
5
4:一般
3
2
1:非常差
99:不了解
Q6:B2:公共交通请用1到7分针对公共交通(如公交车、轨道交通、轮渡等)进行打分。您对本地公共交通出行状况的总体感受是
7:非常满意
6
5
4:一般
3
2
1:非常不满意
99:不了解
Q7:利用现有的公共交通出行便利(包括换乘)
7:非常便利
6
5
4:一般
3
2
1:非常不便利
99:不了解
Q8:公共交通工具乘坐的拥挤程度
7:非常宽敞
6
5
4:尚可
3
2
1:非常拥挤
99:不了解
Q9:公共交通的票价能否承受
7:完全能承受
6
5
4:一般
3
2
1:很难承受
99:不了解
Q10:B3:市容环境请用1到7分针对市容环境(如市容、秩序、标识、噪音等)进行打分。您对本地市容环境状况的总体感受是
7:非常满意
6
5
4:一般
3
2
1:非常不满意
99:不了解
Q11:市容市貌整洁
7:十分整洁
6
5
4:尚可
3
2
1:非常脏乱
99:不了解
Q12:市容管理有序(如违章建筑、违章设摊等整治)
7:非常好
6
5
4:一般
3
2
1:非常差
99:不了解
Q13:公共标识清晰
7:非常好
6
5
4:一般
3
2
1:非常差
99:不了解
Q14:B4:义务教育请用1到7分对以下义务教育进行打分您对本地义务教育的总体感受是
7:非常满意
6
5
4:一般
3
2
1:非常不满意
99:不了解
Q15:能否保障就近入学
7:非常有保障
6
5
4:一般
3
2
1:非常没保障
99:不了解
Q16:乱收费现象
7:不存在
6
5
4:一般
3
2
1:非常严重
99:不了解
Q17:学生的课业负担
7:没有负担
6
5
4:一般
3
2
1:负担非常重
99:不了解
Q18:B5:医疗卫生请用1到7分对以下医疗卫生障进行打分。您对本地医疗卫生保障的总体感受是
7:非常满意
6
5
4:一般
3
2
1:非常不满意
99:不了解
Q19:是否方便地获得需要的医疗服务
7:非常方便
6
5
4:一般
3
2
1:非常不方便
99:不了解
Q20:医保报销是否方便
7:非常好
6
5
4:一般
3
2
1:非常差
99:不了解
Q21:在本地看病的医药费负担
7:非常合理
6
5
4:一般
3
2
1:非常贵
99:不了解
Q22:B6:城市安全保障请用1到7分对以下城市安全保障进行打分。您在本地居住生活的整体安全感如何
7:非常安全
6
5
4:一般
3
2
1:非常不安全
99:不了解
Q23:治安状况
7:非常放心
6
5
4:一般
3
2
1:非常不放心
99:不了解
Q24:食品安全状况
7:非常放心
6
5
4:一般
3
2
1:非常不放心
99:不了解
Q25:公共场所设施(如电梯、游乐设施等)的安全状况
7:非常好
6
5
4:一般
3
2
1:非常差
99:不了解
Q26:灾害性突发事件(如火灾、自然灾害等)的预防和应急处置
7:非常好
6
5
4:一般
3
2
1:非常差
99:不了解
Q27:B7:养老服务请用1到7分对以下养老服务(包括居家养老和机构养老)进行打分。您对养老服务的总体感受是
7:非常满意
6
5
4:一般
3
2
1:非常不满意
99:不了解
Q28:居家养老服务(如助餐、家政、安全巡护、医疗保健等)的提供
7:非常全面
6
5
4:一般
3
2
1:完全没有
99:不了解
Q29:社会孤寡困难老人是否得到妥善安置
7:非常好
6
5
4:一般
3
2
1:非常差
99:不了解
Q30:申请入住公立养老机构的难易程度
7:非常容易
6
5
4:一般
3
2
1:非常难
99:不了解
Q31:B8:行政事务办理请用1到7分对以下行政事务办理进行打分。您对本地行政事务办理的总体感受是
7:非常满意
6
5
4:一般
3
2
1:非常不满意
99:不了解
Q32:行政事务办理程序公开透明
7:非常好
6
5
4:一般
3
2
1:非常差
99:不了解
Q33:行政事务办理效率
7:非常高
6
5
4:一般
3
2
1:非常低
99:不了解
Q34:行政事务办理人员的服务态度
7:非常好
6
5
4:一般
3
2
1:非常差
99:不了解
Q35:B9:公共文化体育请用1到7分对以下公共文化体育进行打分。您对本地公共文化的总体感受是
7:非常满意
6
5
4:一般
3
2
1:非常不满意
99:不了解
Q36:公共文化体育服务设施(文化馆、博物馆、图书馆、美术馆、科技馆、纪念馆、工人文化宫、青少年宫等)
7:非常完善
6
5
4:一般
3
2
1:完全没有
99:不了解
Q37:文化体育服务内容丰富
7:非常丰富
6
5
4:一般
3
2
1:非常少
99:不了解
Q38:C:整体感受请用1到7分进行打分来反映您的感受,7分表示非常满意、1分表示非常不满意,99表示不了解您对本地城市公共服务质量总体上
7:非常满意
6
5
4:一般
3
2
1:非常不满意
99:不了解
Q39:请根据本地各项公共服务质量的整体情况,对下述问题进行评价:哪一项公共服务您最满意
基础设施
公共交通
市容环境
义务教育
医疗卫生
城市安全保障
养老服务
行政事务办理
公共文化体育
Q40:请根据本地各项公共服务质量的整体情况,对下述问题进行评价:哪一项公共服务您最不满意
基础设施
公共交通
市容环境
义务教育
医疗卫生
城市安全保障
养老服务
行政事务办理
公共文化体育
Q41:哪些公共服务应当优先而且可以改进提升的(1-2项)
基础设施
公共交通
市容环境
义务教育
医疗卫生
城市安全保障
养老服务
行政事务办理
公共文化体育
Q42:您是否还在其他城市生活过6个月以上?
Q43:是的话,您觉得哪些城市在公共服务方面做的最好?(可填写1-2个城市)
    ____________
Q44:您觉得哪些城市在公共服务方面做的最差?(可填写1-2个城市)
    ____________
Q45:您对公共服务质量还有什么意见和建议,敬请简述。谢谢!
    ____________
Q46:D1:受访者信息以下对于您个人信息的了解,目的仅在满足进一步分析的需要,我们承诺保密。
姓名    ____________
Q47:D1:受访者信息以下对于您个人信息的了解,目的仅在满足进一步分析的需要,我们承诺保密。性别:
先生
女士
Q48:D1:受访者信息以下对于您个人信息的了解,目的仅在满足进一步分析的需要,我们承诺保密。联系电话:
    ____________
Q49:D1:受访者信息以下对于您个人信息的了解,目的仅在满足进一步分析的需要,我们承诺保密。请问您是否为常住户口
Q50:D1:受访者信息以下对于您个人信息的了解,目的仅在满足进一步分析的需要,我们承诺保密。您的年龄
18-25岁
26-35岁
36-50岁
50-59岁
60岁以上
Q51:D1:受访者信息以下对于您个人信息的了解,目的仅在满足进一步分析的需要,我们承诺保密。您的文化程度
初中及以下
高中或中专
大专及本科
本科以上
Q52:D1:受访者信息以下对于您个人信息的了解,目的仅在满足进一步分析的需要,我们承诺保密。您如何评您如何评价您目前的人际关系?
非常好
一般
非常差
拒答
Q53:D1:受访者信息以下对于您个人信息的了解,目的仅在满足进一步分析的需要,我们承诺保密。您如何评您如何评价您目前的生活状态?
非常好
一般
非常差
拒答
Q54:D1:受访者信息以下对于您个人信息的了解,目的仅在满足进一步分析的需要,我们承诺保密。您所在的所在(省/直辖市)
    ____________
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