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钻石币礼品兑换申请表——2015年2月
感谢您参与迪马科技仪器信息网论坛活动,填写完成下面的表格,兑换您喜欢的礼品吧 
友情提示:
1) 最低100钻石币起兑
2) 兑换礼品价值<您的钻石币币值
3) 截止日期3月10日
Q1:关于论坛ID和钻石币
您的仪器信息网论坛ID是?    ____________
您目前拥有迪马论坛钻石币数量是?    ____________
Q2:兑换礼品
兑换礼品编号 兑换礼品数量 兑换礼品网址 商品颜色、尺寸等信息 所需钻石币数量
1 ____________________________________________________________
2 ____________________________________________________________
3 ____________________________________________________________
4 ____________________________________________________________
4 ____________________________________________________________
5 ____________________________________________________________
6 ____________________________________________________________
7 ____________________________________________________________
8 ____________________________________________________________
Q3:兑换京东E卡
数量
100元/张 ____________
200元/张 ____________
300元/张 ____________
500元/张 ____________
1000元/张 ____________
Q4:为确保礼品能准时到达您的手中,请认真填写以下信息
*姓名    ____________
*单位    ____________
*地址/邮编    ____________
*手机    ____________
*E-mail    ____________
项目设置
  • 有新数据时,通过微信提醒我
  • 整体按钮颜色设置
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