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行政供应商新冠病毒疫情期间人员情况调查


:各位同事:为了应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情,密切掌握员工的信息,请各位员工填写如下调查信息,并注意填写说明。请各位每日17:00前完成每日调查您的个人信息将严格保密,感谢各位的积极配合!特别说明:1)请正确填写信息,错误的填写将导致您提交的信息在数据统计时无法被甄别;2)请严格按照题目下方说明的格式填写,特别注意城市和时间的填写格式;3)本问卷于每日00:00-18:00开放,18:00-次日00:00处于关闭状态。
Q1:您目前就职于哪家公司
快客利
长运
安锐盟
安诺久通
舞东风
Q2:姓名
    ____________
Q3:手机号码
    ____________
Q4:今日是否在成都工厂工作/值班
Q5:今日是否出现如发热、干咳、乏力、呼吸困难等症状,如有,请选择症状及发热温度区间,处理措施(可多选)。
未出现症状
干咳
呼吸困难
乏力
发热,体温介于37.3度至38度之间
发热,体温高于38度
居家隔离
医院就医
Q6:2020年1月23号(含23号)以后,你是否去过(或途径)湖北? 或与湖北地区人员,或患有新型冠状病毒感染的肺炎病例有接触史?如填写“是”,请填写详情。[单选题] *
Q7:请填写详情
    ____________
Q8:2020年1月23号(含23号)以后,你是否离开(或不在)成都(含各区县),如果离开(或不在),请写明近两周内的时间段及所在地点.填写示例:1/22/2020-1/26/2020北京市,1/27/2020-1/29/2020四川省成都市......”
Q9:请写明近两周内的时间段及所在地点
    ____________
Q10:你目前是否在成都(含各县区)。如“否”,请填写现在所在城市。
Q11:请填写现在所在城市(填空示例:X省X市)
    ____________
Q12:何时返回成都(含各区县)
2月9号前
2月9号-2月17号之间
2月17号之后
不能确定
Q13:返回成都的交通方式[多选题]
公路客运
铁路客运
航空
个人车辆
其他
Q14:列车号
    ____________
Q15:航班号
    ____________
Q16:请填写详细内容
    ____________
Q17:复工日能否正常上班?如不能,请写明原因。
可以
不能
Q18:请写明原因
    ____________
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