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华桥乡返乡人员信息登记
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华桥乡返乡人员信息登记
岁末年初,疫情防控面临新的态势,减少人员流动和聚集是疫情防控有效举措,请省外务工人员尽量不回华桥乡,留在当地过年,减少旅途风险。如果确实需要返乡,返乡过程中加强个人防护,请您如实填写表格,感谢您的配合。(本信息由华桥乡政府统一收集,我们承诺对您的信息保密,信息仅用于疫情精准防控。)
Q1:您的姓名
____________
Q2:您的性别
男
女
Q3:您的联系方式
____________
Q4:您的身份证号
____________
Q5:您的职业
____________
Q6:您的年龄
____________
Q7:在外居住地(具体到门牌号)
____________
Q8:离开外地时间
日期 ____________
Q9:入闽时间
日期 ____________
Q10:返乡交通方式(具体到班次座位号)
自驾
高铁、动车、火车
飞机
班车
其他
Q11:现居住地(具体到门牌号)
____________
Q12:是否有近7日核酸检测证明
是(核酸检测报告时间)
否(请做好个人防护,第一时间前往光泽第一医院做核酸检测)
Q13:返乡轨迹
____________
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